A légzési intubáció kritikus orvosi eljárás, amelyet a légutak biztosítására, az érzéstelenítés beadására vagy a légzési nehézséggel küzdő betegek támogatására használnak. Az eljárás végrehajtása előtt alapos légúti felmérés szükséges a sikeresség biztosítása és a lehetséges szövődmények minimalizálása érdekében. Légúti intubációs beszállítóként megértem annak fontosságát, hogy az egészségügyi szakembereket a tájékozott döntések meghozatalához szükséges ismeretekkel és eszközökkel biztosítsuk. Ebben a blogban arról fogok beszélni, hogyan lehet felmérni a légutakat a légzési intubáció előtt.
Betegtörténet
A légutak felmérésének első lépése a beteg részletes anamnézisének gyűjtése. Ez magában foglalja a korábbi intubációs kísérletekről, nehéz légutakról, a légutakat befolyásoló egészségügyi állapotokról (például elhízás, alvási apnoe vagy koponya-arc-rendellenességek), valamint a gyógyszerekkel vagy légúti eszközökkel szembeni allergiáról vagy érzékenységről szóló információkat.
A korábbi intubációs anamnézis értékes betekintést nyújthat a páciens légúti anatómiájába és a nehéz intubáció valószínűségébe. Ha a betegnek korábban nehéz intubációja volt, fontos, hogy részletesen tájékozódjon az alkalmazott technikákról, a nehézségi szintről és az esetleges szövődményekről. Ez az információ segíthet a jelenlegi intubációs megközelítésben.
Az olyan egészségügyi állapotok, mint az elhízás, az alvási apnoe és az arckoponya-rendellenességek növelhetik a nehéz légutak kockázatát. Az elhízás a nyak lágyszöveteinek növekedéséhez vezethet, ami megnehezíti a légúti struktúrák megjelenítését. Az alvási apnoe a felső légúti elzáródáshoz kapcsolódik, és különleges megfontolásokat igényelhet az intubáció során. Az arckoponya-rendellenességek, mint például a kis állcsont vagy a szájpadhasadék, szintén kihívást jelenthetnek az intubáció során.
A lehetséges mellékhatások elkerülése érdekében azonosítani kell a gyógyszerekkel vagy légúti eszközökkel szembeni allergiát vagy érzékenységet. Például egyes betegek allergiásak lehetnek a latexre, amelyet gyakran használnak egyes légúti eszközökben. Ilyen esetekben alternatív latexmentes eszközöket kell használni.
Fizikai vizsgálat
A légutak átfogó fizikális vizsgálata döntő fontosságú a páciens légúti anatómiájának felméréséhez és az intubáció könnyűségének előrejelzéséhez. A következő szempontokat kell értékelni:
Általános megjelenés
Figyelje meg a páciens általános megjelenését, beleértve a test habitusát, arcvonásait és nyaki jellemzőit. Az elhízás, a rövid nyak és a nagy nyelv a nehéz intubáció nagyobb kockázatával jár.
A fej és a nyak mobilitása
Mérje fel a beteg fej és nyak mozgékonyságát, beleértve a hajlítást, nyújtást és oldalirányú elforgatást. A fej és a nyak korlátozott mobilitása megnehezítheti az optimális intubálási pozíció elérését.
Szájnyitás
Mérje meg a páciens szájnyílását úgy, hogy megkéri, hogy a lehető legszélesebbre nyissa ki a száját. A 3 cm-nél kisebb szájnyílás nehéz intubációt jelezhet.
Thyromentalis távolság
Mérje meg a pajzsmirigy távolságát, amely a pajzsmirigy bevágása és a mentum (álla) közötti távolság. A 6 cm-nél kisebb pajzsmirigy-távolság a nehéz intubáció nagyobb kockázatával jár.
Mallampati osztályozás
A Mallampati osztályozás egy széles körben használt módszer a légúti struktúrák láthatóságának felmérésére direkt laryngoscopia során. A lágy szájpadlás, a nyúlványok, az uvula és a mandulaoszlopok vizualizálásán alapul, amikor a páciens kinyitja a száját és kinyújtja a nyelvét. A besorolás a következő:
- I. osztály: Lágy szájpadlás, csapok, uvula és mandulaoszlopok láthatók.
- II. osztály: Lágy szájpadlás, nyúlványok és uvula látható.
- III. osztály: Csak a lágy szájpadlás és az uvula töve látható.
- IV. osztály: Csak a kemény szájpadlás látható.
A III. vagy IV. osztályú Mallampati betegeknél nagyobb a nehéz intubáció kockázata.
Fogak
Vizsgálja meg a páciens fogait, hogy nincsenek-e meglazulva vagy kiálló fogak, amelyek megzavarhatják a gégetükrögzítő pengéjének vagy a légutakat biztosító készüléknek az elhelyezését.
Légút-értékelő eszközök
A páciens anamnézisén és a fizikális vizsgálaton kívül számos légútfelmérő eszköz használható a légutak további értékelésére és a nehéz intubáció valószínűségének előrejelzésére. Ezek az eszközök a következők:
Ultrahang
Az ultrahang a légúti struktúrák, például a pajzsmirigyporc, a cricoid porc és a légcső vizualizálására használható. Értékes információkkal szolgálhat ezeknek a szerkezeteknek a mélységéről és elhelyezkedéséről, ami segíthet a légúti készülék elhelyezésében.
Fiberoptikus bronchoszkópia
A fiberoptikus bronchoszkópia egy minimálisan invazív eljárás, amely lehetővé teszi a légúti struktúrák közvetlen megjelenítését. Használható a légutak anatómiájának felmérésére, az esetleges rendellenességek vagy akadályok azonosítására, valamint a légúti eszköz elhelyezésére.
Videó Laryngoscopy
A video-laryngoscopy egy olyan technika, amely a laringoszkóp pengéjéhez csatlakoztatott videokamerát használ, hogy tiszta képet adjon a légúti struktúrákról. Javíthatja a glottis láthatóságát és növelheti az intubáció sikerességét, különösen nehéz légúti betegeknél.
A megfelelő légúti készülék kiválasztása
A légúti felmérés alapján ki kell választani a megfelelő légúti eszközt. Többféle légúti eszköz áll rendelkezésre, beleértve a gégemaszkos légúti eszközöket, az endotracheális csöveket és a szilikon gégemaszkokat.
Gége maszk légúti készülék
AGége maszk légúti készülékegy szupraglottikus légúti eszköz, amelyet a garatba helyeznek be, hogy tömítést biztosítsanak a gége bemenete körül. Viszonylag egyszerű és biztonságos alternatívája az endotracheális intubációnak, különösen normál légúti betegeknél. A gégemaszkos légúti eszközök különböző méretben és kivitelben állnak rendelkezésre, hogy különböző életkorú és testméretű betegeket alkalmazzanak.
Endotracheális cső
AnEndotracheális tubus állatokegy cső, amelyet a szájon vagy az orron keresztül vezetnek be a légcsőbe, hogy biztosítsák a légutakat. Ez az arany standard a légutak kezelésében olyan betegeknél, akiknél gépi lélegeztetésre van szükség, vagy akiknél fennáll az aspiráció veszélye. Az endotracheális tubusok különböző méretben és anyagból állnak rendelkezésre, a megfelelő méretet a páciens életkora, testmérete és légúti anatómiája alapján kell kiválasztani.
Szilikon gége maszk
ASzilikon gége maszkegy szilikonból készült gégemaszk légúti eszköz. Rugalmasabb és kényelmesebb, mint a hagyományos gégemaszkos légúti eszközök, és jobb tömítést biztosít a gégebemenet körül. A szilikon gégemaszkok különböző méretben és kivitelben kaphatók, hogy különböző életkorú és testalkatú betegeket alkalmazzanak.
Következtetés
A légutak felmérése a légzési intubáció előtt kritikus lépés az eljárás sikerének biztosításában és a lehetséges szövődmények minimalizálásában. A beteg alapos kórtörténete, fizikális vizsgálata és a megfelelő légútfelmérő eszközök használata segíthet azonosítani azokat a betegeket, akiknél fennáll a nehéz légutak veszélye, és segíthet a megfelelő légúti eszköz kiválasztásában. Légúti intubációs beszállítóként elkötelezett vagyok amellett, hogy az egészségügyi szakembereket kiváló minőségű légúti eszközökkel és a tájékozott döntések meghozatalához szükséges támogatással biztosítsam. Ha többet szeretne megtudni termékeinkről, vagy bármilyen kérdése van a légutak felmérésével és kezelésével kapcsolatban, kérjük, forduljon hozzánk a beszerzési megbeszéléshez.
Hivatkozások
- Hagberg Ca, Benumof jl, Caplan ra, et al. Benumof és Hagberg's Airway Management. 5. kiadás Elsevier; 2018.
- Walls RM, Murphy MF, Walls' Manual of Emergency Airway Management. 5. kiadás Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
- Langeron O, Masso E, Huraux C és mtsai. Nehéz légcső intubáció előrejelzése elhízott betegeknél. Aneszteziológia. 2000;92(6):1742-1748.
- Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD és munkatársai. Klinikai jel a nehéz légcső intubáció előrejelzésére: prospektív vizsgálat. Can Anaesth Soc J. 1985;32(4):429-434.